Passion for details

Parodontologia este partea de medicina dentara care se ocupa cu tratamentul bolilor ce apar la tesuturile de sustinere ale dintilor denumite generic parodontiu sau popular gingie si osul din jurul dintilor. Tratarea bolii parodontale poate varia in functie de cat de mult a progresat boala. Primul pas este curatarea in profunzime si detartrajul pentru indepartarea placii si a depozitelor de tartru de pe dinti. Suprafetele radacinii dintelui pot fi, de asemenea, netezite pentru a ajuta tesutul gingival sa se reataseze pe dinte si sa grabeasca procesul de vindecare.

In anumite cazuri, cand pungile parodontale au devenit prea adanci sau nu prea se vindeca, chirurgia parodontala poate fi necesara pentru a reduce adancimea pungii. O buna igiena orala zilnica si curatari dentare regulate pot diminua riscul dezvoltarii bolii parodontale.

Medicul dentist nu se ocupă doar cu albirea dinților, tratarea cariilor în regim de urgență sau inserarea de implanturi. Medicul stomatolog nu are doar rol de reparator, ci se ocupă de asemenea cu prevenția afecțiunilor dentare și îmbunătățirea igienei orale cu ajutorul tehnologiilor moderne. Statistic, România nu se situează pe o poziție foarte bună în ceea ce privește educația dentară și nu respectă vizitele bi-anuale cu aceeași rigurozitate precum alte popoare ale lumii. În cazul parodontologiei, aceasta reprezintă studiul structurilor dentare cât și a bolilor care le afectează. La capitolul parodontologie, ne mândrim cu medicul nostru specialist si cu numărul însemnat de pacienți mulțumiți de serviciile noastre medicale.

Simptomele bolilor parodontale sunt greu de identificat fara ajutorul sfatului și expertizei unui medic de specialitate și cuprind manifestări precum:

- inflamatia gingiei;

- dureri usoare in timpul masticatiei;

- mobilitate dentara;

- abcesele dentare (aparitia pungilor parodontale);

- retracție gingivala;

- halitoză (respirație urat mirositoare);

- sangerari in timpul utilizării atei dentare sau a periajului;

- modificarea culorii normale a gingiei;

 

Care sunt principalele cauze ale bolii parodontale ?

Boala parodontala este rezultatul direct al actiunii placii dentare care se acumuleaza pe suprafata dintilor in special in apropiere de marginea gingivala.

Placa dentara sau placa bacteriana este o depunere albicioasa si lipicioasa care apare pe suprafata dintilor dupa fiecare masa. Este o retea de bacterii si resturi alimentare si constituie principala cauza a aparitiei bolilor parodontale si a cariilor dentare. Daca persista mai mult timp, se calcifica, transformandu-se in tartru dentar.

Daca placa dentara nu este indepartata eficient dupa fiecare masa, bacteriile care formeaza placa (care pot fi favorizate si de alti factori de risc) vor cauza (in timp) aparitia bolii parodontale. Factorii de risc includ anumite anomalii anatomice ale parodontiului marginal, un raspuns imun prea agresiv al organismului, tulburari genetice, fumatul etc.

Desi acesti factori de risc joaca un rol important in producerea si evolutia bolii parodontale, este unanim acceptat ca fara placa bacteriana boala parodontala nu poate aparea.

Concluzii

a. Toate bolile parodontale sunt cauzate de bacteriile din placa dentara. In absenta bacteriilor, bolile parodontale nu apar.
b. Igiena orala corecta poate preintampina aparitia bolilor parodontale sau progresia lor spre forme mai grave.
c. Bolile parodontale sunt afectiuni inflamatorii care pot fi impartite in 2 categorii :
1. Gingivita : este o afectiune inflamatorie nedistructiva a structurii superficiale a parodontiului marginal (gingia)
2. Parodontita marginala profunda sau Parodontoza : este a afectiune distructiva a structurilor profunde ale parodontiului marginal (ligamentele periodontale si osul alveolar).
d. Boala parodontala are un caracter progresiv; datele clinice indica ca parodontoza este intotdeauna precedata de gingivita.

Gingivita este o boala parodontala nedistructiva. Gingivita este o inflamatie a tesutului gingival ca raspuns la actiunea bacteriilor din placa dentara.

In absenta tratamentului, gingivita poate evolua spre parodontita marginala profunda (sau parodontoza) care este forma distructiva a bolii parodontale, afectand structurile profunde ale parodontiului marginal (ligamentele parodontale si osul alveolar).

Gingivita este o afectiune reversibila. Un tratament precoce impreuna cu o igiena orala corecta pot duce la remisa gingivitei, vindecarea fiind totala. In absenta tratamentului insa, gingivita va progresa spre parodontoza care va duce la pierderea unor cantitati insemnate ale osului ce sustine dintele avand ca rezultat final pierderea dintilor.

Simptome si semne

Semnele clinice ale gingivitei sunt oarecum nespecifice, manifestandu-se sub forma semnelor clasice ale inflamatiei.

• Gingiile sunt tumefiate si au culoarea rosie (gingia sanatoasa are culoarea roz deschis)
• Creste sensibilitatea gingiilor iar acestea devin dureroase la atingere
• Apare sangerarea gingivala mai ales in timpul periajului dentar
• Respiratie urat mirositoare

Anumiti factori de risc pot favoriza producerea gingivitei :

• igiena orala precara
• ingrijirea incorecta a lucrarilor dentare
• fumatul
• anumite afectiuni generale, in special diabetul

Predominanta gingivitei si a parodontozei este mai mare in cazul pacientilor cu diabet, iar simptomele si semnele clinice sunt mai severe.

Bolile parodontale pot fi prevenite printr-o igiena orala regulata, care include periaj dentar zilnic (minim de 2 ori pe zi) si folosirea corecta a atei dentare. Periutele interdentare pot fi de asemenea utile deoarece ajuta la eliminarea placii dentare dintre dinti.

O alta metoda de prevenire poate imbraca forma controalelor periodice regulate. Multe din metodele folosite pentru prevenirea gingivitei pot fi folosite si ca tratament in fazele initiale.

Aceste manopere pot fi efectuate in timpul controalelor periodice : detartraj, periaj profesional, irigatii cu substante antiseptice etc.

Parodontita marginala profunda, cunoscuta popular sub numele de parodontoza este o afectiune inflamatorie a aparatului de sustinere a dintelui, numit parodontiu marginal. Parodontoza afecteaza atat gingia cat si structurile profunde ale parodontiului : ligamentele parodontale si osul alveolar.

Parodontoza este o boala distructiva care cauzeaza pierderea atasamentului gingival urmata de resorbtia progresiva a ligamentelor periodontale si a osului alveolar.

Netratata, parodontoza va conduce la aparitia mobilitatii dentare si pierderea ulterioara a dintilor.

La fel ca toate bolile parodontale, parodontoza este cauzata de bacteriile si microorganismele din placa dentara. Majoritatea specialistilor sunt de acord ca parodontoza este intotdeauna precedata de gingivita.

Simptome si semne.

In fazele initiale, parodontoza are foarte putine simptome; de multe ori, boala a progresat semnificativ inainte ca pacientii sa se prezinte la medic.

Deoarece gingivita precede intotdeauna parodontoza, semnele clinice ale gingivitei vor fi primele care vor aparea.

Simptomele si semnele clinice ale parodontozei pot include :

• Gingii rosii si tumefiate care pot recidiva periodic.
• Sangerare gingivala care apare dupa periajul dentar, folosirea atei dentare sau muscarea unui aliment dur.
Sangerarea gingivala apare si in cazul gingivitei. Diferenta este ca, in cazul parodontozei atasamentul gingival este distrus.
• Pacientii pot scuipa sange in urma periajului dentar.

• Halitoza sau respiratie urat mirositoare si un gust metalic in cavitatea bucala
• Retractie gingivala, avand ca rezultat "alungirea dintilor".


Aparitia pungilor parodontale. Pungile parodontale sunt zone situate sub gingie unde atasamentul gingival a fost distrus. Aceste spatii pot fi ocupate de bacterii sau celule moarte favorizand agravarea bolii.


• Aparitia mobilitatii dentare in faze mai avansate

Pacientii trebuie sa inteleaga ca aceasta boala evolueaza de multe ori fara dureri. Spre exemplu, unii pacienti pot considera o sangerare gingivala nedureroasa ca pe un semn insignifiant; de fapt, acest semn arata progresia bolii.

Tratamentul parodontozei

Un tratament corect incepe prin indrumarea pacientilor catre o igiena orala impecabila. Persoanele care sufera de parodontoza trebuie sa inteleaga de la inceput ca masurile privind igiena orala si intretinerea profesionala trebuie conduse tot restul vietii.

Terapia initiala

Terapia initiala se orienteaza spre inlaturarea agentilor cauzatori ai bolii : placa dentara si tartrul. Aceste procedee sunt folosite si in tratamentul gingivitei, deoarece factorii cauzatori sunt aceiasi.

a) Detartrajul implica inlaturarea tartrului si a placii dentare situate deasupra si dedesubtul marginii gingivale. Detartrajul se poate executa cu instrumente de mana sau cu aparate de detartraj ultrasonice.

b) Planarea radiculara reprezinta indepartarea tartrului si a placii dentare de pe suprafata radacinilor. Totodata, se inlatura si stratul de cement dentar infectat.

c) Se poate executa si un periaj profesional precum si o irigare cu substante antiseptice care au abilitatea de a reduce inflamatia.

In plus, este indicat sa se realizeze si o echilibrare ocluzala pentru a preveni exercitarea de forte masticatorii mari asupra dintilor care sufera de boala parodontala. Se vor inlatura pe cat posibil toti factorii care ar putea favoriza evolutia bolii :

1. se vor schimba toate obturatiile vechi care au suprafata rugoasa si ar putea retine placa dentara pe suprafata lor

2. se vor inchide toate contactele dentare pentru a preveni stagnarea placii, tartrului sau resturilor alimentare intre dinti

3. se vor inlocui lucrarile protetice necorespunzatoare

4. se pot efectua si alte tratamente pe care medicul specialist le considera necesare

Tratamentul chirurgical

Dupa 4-6 saptamani de la terapia initiala, pacientul este reevaluat pentru a se stabili daca inflamatia a regresat. Daca adancimea pungilor parodontale s-a redus, este un semn bun.

Tratamentul chirurgical este indicat doar daca terapia initiala a dat rezultate nesatisfacatoare.

De exemplu, daca pungile parodontale au peste 5 mm adancime si nu s-au micsorat dupa terapia initiala iar gingia sangereaza la sondare este foarte probabil ca boala parodontala va progresa in continuare provocand noi distructii osoase.

Obiectivul principal al unei interventii chirurgicale parodontale este de a crea acces pentru a se putea indeparta in totalitate tartrul si placa dentara.

Una din cele mai folosite metode chirurgicale este operatia cu lambou.

Exista si alte metode chirurgicale care se pot folosi: regenerarea tisulara ghidata, aditia de os etc.

Retractia gingivala este un proces in care marginea tesutului gingival care inconjoara dintii se retrage, descoperind zonele superioare ale dintelui sau lasand parti din radacina acestuia dezvelite.


O asemenea afectiune poate crea neliniste si disconfort pentru multi pacienti; retractia gingivala (in special cea avansata) poate schimba aspectul dintilor (acestia vor aparea alungiti) si poate produce o crestere a sensibilitatii dintilor la cald, dulce sau periaj.

Care sunt cauzele retractiei gingivale ?

Retractia gingivala nu este un proces inevitabil. Este adevarat ca un anumit grad de retractie gingivala poate aparea odata cu inaintarea in varsta chiar si in cazul unei cavitati bucale sanatoase. Cu toate acestea, exista o serie de masuri care pot preveni aparitia si evolutia retractiei gingivale pastrand pana si acest ultim proces in limite acceptabile.

O serie de cauze pot favoriza aparitia retractiei gingivale:

1. Boala parodontala
2. Pozitia anormala a dintilor
3. Tulburari genetice
4. Periaj dentar agresiv
5. Bruxismul sau scrasnirea involuntara a dintilor



Un mijloc de protecție este purtarea, în timpul somnului, a unei gutiere de protecție. Gutiera poate fi transparentă sau colorată și se aplică pe una dintre arcade, maxilară sau mandibulară. Se aplică pe dinţi noaptea, după efectuarea periajului dentar şi înainte de culcare şi se îndepărtează dimineaţa după trezire.

6. Alte cauze:
A. Traumatisme -- Gingia se poate retrage si ca urmare a unui accident traumatic asupra unui dinte sau grup de dinti.
B. Fumatul -- Marii fumatori dezvolta o placa dentara mult mai aderenta si greu de indepartat de pe suprafata dintilor. Din acest motiv, probabilitatea retractiei gingivale este mai mare.
C. Piercing in buze sau limba -- Prin frecare repetata, piercing-ul poate irita gingia pana la punctul unei uzuri accentuate.

 

Prevenirea igienei bucale. Terapia parodontală de susținere. Terapia parodontala chirurgicala.

Statisticile arata ca aproximativ 60% din populatie este afectata de o forma usoara pana la severa de boala parodontala. Igiena bucala si terapia parodontala de sustinere, sunt un ajutor fundamental pentru sanatatea gurii noastre si a persoanei in general. Promovarea sanatatii bucale este axata pe preventia primara, care actioneaza asupra placii bacteriene si asupra factorilor de risc (fumat, diabet, igiena orala deficitara etc.) care risca sa creasca probabilitatea de aparitie a bolii.

Diagnosticarea precoce si prevenirea scad semnificativ riscul de imbolnavire. „Mai bine sa previi decat sa vindeci”.

Profilaxia parodontală - La capitolul profilaxie, am prefera să ne limităm la acele procedeee neinvazive / non-chirurgical, cu scopul prevenirii bolii. Însă trebuie să recunoaștem că, în funcție de gravitatea cazurilor, se poate ajunge la intervenții chirurgicale parodontale.

Pentru prevenire, accentuam:

- Detectarea si inlaturarea placii microbiene (rezultatul igienei orale superficiale)

- Detartrajul si periajul profesional pentru curatarea responsabila a dintilor si indepartarea placii microbiene. In cele mai fericite cazuri,aceste metode de igienizare antementionate conduc la vindecarea bolii parodontale.

- Reconstructia lucrarilor protetice uzate care pot deveni in timp focare microbiene favorizand astfel aparitia parodontitei

- Alinierea dintilor cu ajutorul aparatelor ordontice: dintii nealiniati si inestetici sunt mai predispusi sa acumuleze placa bacteriana, de aceea ar trebui sa consideri investitia intr-un aparat dentar potrivit nevoilor tale.

Nu lasa parodontoza si alte afectiuni dentare sa te impiedice sa zambesti in fiecare zi. Stim ca viteza cotidiana isi pune amprenta in vietile noastre, chiar si asupra igienei orale, insa consideram ca sanatatea dentara nu trebuie sacrificata pentru nimic. Mai bine aloci acum timpul corespunzator periajului dentar si detartrajului decat sa experimentezi mai tarziu durerile si efectele unei boli parodontale avansate.

Tratamentul parodontal non-chirurgical urmareste:

- eliminarea inflamatiei si oprirea sangerarii gingivale; 

- eliminarea bacteriilor raspunzatoare de aparitia bolii;

- eliminarea secretiei purulente de la nivelul santului gingival si pungilor parodontale;

- stimularea regenerarii tesuturilor parodontale;

- micsorarea pungilor parodontale (acestea pot fi reduse in urma tratamentului de la adancimi de aprox. 6-7 mm pana la adancimi de sondare normale);

- oprirea din evolutie a bolii;

- scaderea mobilitatii dentare;

- scaderea necesitatii interventiei chirurgicale parodontale;

- dispare halena (mirosul neplacut al gurii);

- poate reduce sau chiar elimina necesitatea implanturilor sau a protezelor dentare.

Cu ajutorul acestui protocol holistic pentru tratarea parodontozei sunt eliminate riscuri ce implica starea de sanatate generala, precum riscul aparitiei  problemelor cardiace, a diabetului, Alzheimer, endocarditelor infectioase etc, deoarece bacteriile care produc boala parodontala circula in intreg organismul si produc boli asociate, medicii cardiologi recomandand  pacientilor cardiaci sa isi trateze boala parodontala, pentru a minimiza riscurile infectioase.

Interventii chirurgicale parodontale:

Aceste interventii au ca scop crearea unei arcade dentare neretentive, dar si satisfacerea necesitatilor fizionomice si functionale ale pacientului, aceste deziderate realizandu-se prin micsorarea pungilor parodontale si eliminarea leziunilor de furcatie. Diagnosticul si alegerea corecta a procedurii chirurgicale sunt esentiale pentru un rezultat bun. Procedurile efectuate pe tesuturile dure urmaresc modificarea anatomiei zonelor in care controlul placii bacteriene este dificil sau chiar imposibil: pungi parodontale intraosoase si in jurul furcatiilor dintilor pluriradiculari.

Gingivectomie – prin aceasta interventie se indeparteaza tesuturile hipertrofiate si se aplica in cazul pungilor parodontale supraosoase si tesutului gingival fibros sau marit. Gingivectomia nu este adecvata pentru defectele intraosoase.

Chiuretaj subgingival – astfel medicul poate avea acces optim pentru a curata suprafata radacinii dintelui. Se incizeaza un lambou mucoperiostal, apoi se indeparteaza tesutul granular cu chiureta.

Gingivoplastie – reprezinta remodelarea tesutului gingival si se realizeaza de obicei impreuna cu gingivectomia.

Regenerare osoasa – realizeaza reparatia defectelor osoase prin aditia unor materiale diverse: ceramica, cartilaj, os din alta partea corpului, etc.

Plastia osoasa – leziunile intraosoase sunt produse de distrugerea si resorbtia osoasa din cadrul parodontitei inflamatorii. Rezectia are scopul de a recontura osul, astfel incat sa nu existe muchii ascutite sau denivelari. Astfel osul devine o baza propice pentru atasamentul gingival si eliminarea pungilor parodontale. Eventualele proceduri post-rezectie osoasa se vor realiza dupa vindecarea completa a parodontiului, adica 6 – 12 luni.

Tratamentul leziunilor de furcatie – leziunile de furcatie reprezinta una dintre cele mai dificile probleme ale terapiei parodontale. Tratamentul consta in osteoplastie si / sau odontoplastie (remodelarea osului, respectiv a dintelui), in amputarea radacinii, sau hemisectie (taierea dintelui in doua parti si indepartarea unei jumatati). In urma acestor tratamente este necesara restaurarea dintelui – intai temporara, apoi definitiva.

Regenerare tisulara ghidata – aceste interventii chirurgicale au ca scop inlocuirea tesuturilor moi sau dure pierdute cu materiale biocompatibile care sa stimuleze regenerarea tisulara. Pentru tesuturile moi se utilizeaza diferite tipuri de membrane bioresorbabile sau care vor trebui sa fie eliminate ulterior, iar pentru tesutul osos se utilizeaza grefe din propriul os al pacientului sau materiale sintetice.

Obiectivele chirurgiei parodontale:

- Obtinerea accesului instrumentelor la suprafata dentara;

- Inlaturarea inflamatiei;

- Crearea unui sulcus gingival care sa faciliteze controlul parodontitei (eliminarea pungilor): corectarea conturului atipic gingival si a osului alveolar, atunci cand acesta impiedica controlul placii bacteriene; efectuarea rezectiilor radiculare sau utilizarea altor mijloace pentru corectarea morfologiei care sa faciliteze astfel igiena orala; obtinerea unui spatiu interdentar ideal, usor de igienizat.

- Regenerarea aparatului parodontal distrus de catre boala parodontala;

- Rezolvarea problemelor gingivale si ale mucoasei alveolare;

- Obtinerea unui status parodontal favorabil tratamentului conservativ si protetic. Terapia parodontala se efectueaza inaintea celei protetice;

- Corectarea esteticii.

Pe cat de complexa este ca si specialitate, parodontologia imbina functionalul cu esteticul, terapiile invazive cu cele non-invazive, toate acestea aduc o imbunatatire vizibila si imbunatatesc in proportie de 90% calitatea vietii pacientilor parodontopati.